Подготовка к новому контракту с Humana вызывает вопросы

Dec 25, 2023

Переход к новому контракту с Humana вызывает вопросы: «Я действительно думаю, что угроза заключается в том, что (эти) сделки станут более распространенными»

Провайдеры

КТереза ​​Флаэрти, главный редактор

Обновлено в 9:21 CDT, пятница, 9 июня 2023 г.

ЯРМУТ, штат Мэн – Поставщики услуг HME говорят, что блокировка контрактов Medicare Advantage может быть одной из самых больших угроз, с которыми они сталкиваются.

В середине мая Humana объявила, что заключила контракты на подушевое обслуживание с компаниями AdaptHealth и Rotech Healthcare на предоставление определенных услуг по домашнему медицинскому оборудованию своим членам HMO Medicare Advantage.

«Многие (крупные плательщики) не пускают нас в сеть – я думаю, что многие компании сталкиваются с этим», – сказал Брайан Уилсон, главный операционный директор Commonwealth Home Health Care в Данвилле, штат Вирджиния. «Я уверен, что AdaptHealth это делает. хорошая работа, но у меня есть врачи, которые приходят к нам и говорят: «Мы хотим вас использовать».

Контракты, которые начинаются 1 июля, были заключены по штатам: AdaptHealth охватывает 33 штата и округ Колумбия, а Rotech - восемь штатов. Существует девять «открытых государств», в основном на Западе. Контракты охватывают респираторные принадлежности, средства передвижения, инвалидные коляски и стандартную механическую мобильность, кровати, опорные поверхности и расходные материалы, но не включают ортопедические стельки и протезы, принадлежности для мастэктомии и инвалидные коляски с индивидуальным электроприводом.

Компания Rotech получила контракт в Мичигане, и хотя у Робин Пэрротт не так много пациентов с Humana, она обеспокоена тем, на каких пациентах это повлияет.

«В районе Детройта компания Rotech (известна как) поставщик гнутого металла, а не CPAP и аппаратов искусственной вентиляции легких», — говорит Пэрротт, президент компании Sleep Solutions из Троя, штат Мичиган. «Теперь мы должны передать им наших пациентов. Хумана сказала, что мы можем написать письмо с опровержением, но мы просим пациентов позвонить по номеру 1-800-Medicare, чтобы высказать свои опасения».

Брюс Русселл-младший действительно выразил возражение в Humana, когда получил письмо-уведомление от плательщика, сославшись на свои опасения по поводу более длительных выплат.

«Это огромный удар для нас», — сказал Руссел-младший, президент DME Direct в Новом Орлеане, небольшой семейной компании с четырьмя сотрудниками. «Я связался с сенатором моего штата, с моим бывшим конгрессменом, и я только что связался с консультантом по связям с сетью Humana, и я жду, перезвонит ли она».

Поставщики услуг также обеспокоены тем, что переход происходит в столь короткие сроки и в таком большом масштабе. Тайлер Риддл говорит, что AdaptHealth обратилась к нему с предложением купить оборудование, которое в настоящее время используют его пациенты Humana.

«Переговоры по этому вопросу еще очень ранние, и мы не уверены — для меня это должно иметь финансовый смысл», — сказал Риддл, президент MRS Homecare в Тифтоне, штат Джорджия. «Меня очень интересует, будет ли это это тактика, которую они применяют по всей стране».

Учитывая такой взрывной рост Medicare Advantage, недавний отчет Kaiser Family Foundation показал, что 30,19 миллиона из 59,82 миллиона человек, пользующихся как Medicare Part A, так и Part B, были зачислены в план Medicare Advantage в 2023 году, по сравнению с менее чем одним из пяти в 2007 г. – провайдеры ожидают новых эксклюзивных контрактов. Но это не обязательно означает конец мелких поставщиков услуг, говорит Вуди О'Нил.

«Моя компания очень активно занимается поиском и ведением переговоров по сделкам с планами MA, и так было всегда», — сказал О'Нил, вице-президент компании O2 Neal Medical, расположенной в Пелхэме, штат Алабама. «Я действительно думаю, что угроза заключается в том, что такие сделки, как нынешняя сделка AdaptHealth, станут более распространенными. Но в начале 90-х мы видели то же самое с управляемым медицинским обслуживанием. Все так боялись управляемого медицинского обслуживания, и оно никогда не трансформировало отрасль так, как люди думал, что так и будет».

Humana, Medicare Advantage